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【盧柏文醫師】隱形殺手「食道癌」有什麼症狀？如何治療與預防？ : 文：盧柏文 肝膽腸胃專科主治醫師 食道癌的成因 前一陣子有知名藝人因為食道癌而過世，到底甚麼是食道癌呢？ 食道的解剖構造 食道是人體中連結胃與口腔的管狀構造，約長30-35公分。本身只具有輸送食物的功能，並不會有消化液的分泌。 食道是一條由多層肌肉與結締組織形成的中空通道，在末端與胃相接的地方有一個括約肌控制讓食物不會逆流至食道。平時是塌陷的狀態狀，如果我們吃進去時便會擴大管腔，藉由食道的肌肉進行像波浪般蠕動，慢慢將食物推入胃中。 造成食道癌的危險因子 ▲早期食道癌。（圖／盧柏文醫師提供） 食道癌的治療方法往往取決於癌變的嚴重程度，隨著內視鏡最近的長足發展，我們可以搭配特殊的染液與放大內視鏡診斷出早期的病灶，筆者在日本見習了早期食道癌的分類（從放大內視鏡可以辨別黏膜上的血管型態，判定深度是否適合做粘膜剝離手術，如果病早只限於粘膜肌肉層，的確可以早期就將癌病變摘除）。 如果搭配有經驗的醫師，可以在還未深入底層之前就使用內視鏡的方法將病灶剝離，甚至之後的遠處轉移與壓迫的情況，就能夠及早預防。 若是進展到無法使用內視鏡切除的的食道癌，醫師可能會採取手術切除，搭配周圍淋巴腺的摘除（因胃食道附近的淋巴結非常多，就是容易移轉的原因），病情較重者則可能切除一段食道後再將剩下的部分重新接合，若是病變處在較為下端的位置，切除的範圍甚至會包含胃部的上端，然而若是晚期的食道癌，則須先行以化學治療合併放射治療等方式縮小腫瘤的體積，接著再評估執行手術的時機。 如何預防？ 大家或許會注意到，食道癌的風險因子多半與生活習慣有關，而這些不良習慣都可以靠後天的努力去盡量避免，例如：抽菸、喝酒、嚼檳榔等等。 而在飲食方面，增加蔬果的攝取量，同時避免吃進過多高熱量的油炸食物或醃製食物，將體重控制在正常的範圍內，也可以降低食道癌的罹患風險。 除此之外，積極治療胃食道逆流也能遏止疾病進展成食道癌的可能性。 原文連結 ■ 全文轉載自問8
初審通過 六輕代燒雲縣垃圾「回收燃料」 9月第一批就要進爐 : 2018年08月15日 上稿編輯： 賴溫狠 環境資訊中心記者 賴品瑀報導 為了解決雲林縣垃圾處理問題，雲林縣府找上六輕出面代燒，15日環保署進行六輕輕油廠鍋爐的變更對照表第二次初審，將取代原本的石油焦，改使用以煤炭混合經MBT、MT處理後的固體回收燃料。 此案在環保署、雲縣環保局樂觀其成下獲得通過，且預計雲林縣先委外處理的第一批燃料9月就要開始產生，就要開始進爐去化，這個時效性也成小組考量因素之一。小組要求六輕補充燃料收受標準，排放的戴奧辛、氯化氫、及重金屬的監測與質量平衡，及燃燒後產出廢棄物的再利用方式。而此案也將是全台首次開始嘗試固體回收燃料，六輕的結果如何，其他縣市與企業正在觀望。 不過，幾位長期監督六輕企業的民間團體成員質疑，環保署、雲縣環保局自己處理垃圾問題的責任，居然拜託邪惡的企業，根本是墮落與角色混淆，日後要如何落實監督？且產生的空污排放要算是六輕的還是雲林縣民的？他們更強調，雲林縣的垃圾特點，一是農廢為大宗，二是一直沒有妥善分類回收，這才是源頭最該處理的。 而除了此案，下週另有一個環評案，是六輕焚化爐、掩埋場、灰塘的汰舊工程，也將協助雲縣燒垃圾，且是協助焚燒生垃圾，而非處理過後的固體回收燃料，恐怕將會再有一波論戰。 面對雲林垃圾問題，環保署協助雲林設置機械處理系統（MT）、機械生物處理系統（MBT），排除了有機物之後，這些以塑膠與紙類為主的生活垃圾，將減量至原垃圾量的40％，並製作為固體回收燃料SRF與RDF。雲縣府與六輕打算在六輕的循環式流體化床鍋爐（CFB）使用，以取代減少燃煤用量及溫室氣體排放量。 六輕送件的變更內容，是要增加固體回收燃料的選項，兩套鍋爐合計每年將使用最多4萬9932噸，佔煤炭重量比5%，並新增活性炭噴注射，用來減少空污排放。六輕將分兩階段進行，2020年3月後滿載運作，固體回收燃料的最大使用量可達每年2萬4966噸。 雖然六輕表示鍋爐設計產能不變，也不會增加原環評核定的污染排放濃度與總量，混燒固體回收燃料的好處除了取代煤炭的使用外，六輕的爐子夠大，得以更完全的燃燒，減少污染，是有別於一般焚化爐更好的防制設備。 不過，雖然減少溫室氣體排放與硫氧化物排放，但可能增加戴奧辛、重金屬、氯化氫的排放，在兩次審查中都遭關注，「氯進來又不會不見。」環委吳義林強調，六輕必須提出將如何把氯、重金屬進行質量平衡，讓空污符合排放標準。六輕則表示，燃燒後，氯在污泥、濕式集塵灰居多，而這兩項將來要再利用就需再申請。 而氯的產生，大宗是來自塑膠袋，環委李公哲提醒，這更顯得前端分類確實的重要，將含氯的塑膠袋從源頭去除。耘林藝術人文生態關懐協會理事長林富源則更往前追溯，直指就是政府一直鼓勵石化業製造與消費，才會有這麼多垃圾。而雲林縣的垃圾以農業廢棄物為大宗，為何不往生質能發展？ 未來將提供固體回收燃料的，將是環保署補助雲林縣設置的九座機械處理系統（MT）、機械生物處理系統（MBT），不過由於可能有異味、或潛在起火的安全問題，可能面臨民眾抗爭反對設置，目前雲林縣府還不願透露計畫設置的地點，在縣議會也沒有鬆口。雖然雲縣與環保署表示，這個處理系統就是用來分選垃圾，做到減量，且在歐洲運作順利，但林富源大問，技術到底成不成熟？ 而燃燒後產生的飛灰、底灰、底渣與集塵灰、污泥等廢棄物如何處理，也成關注焦點，雖然六輕表示，一切按照廢清法處理，依廢清法，若是違規處理飛灰，不但行為人受罰，企業集團大老闆也有刑責要受。而目前法規還不允許再利用的，都在場區內堆置著。但林富源質疑，雲林鄉間農用產業道路，就是坑坑疤疤、到處可見彩色爐石，這些怎麼會拿來鋪路？是否來自六輕？他質疑縣府跟六輕之間是否有在搞什麼勾當。 而此案在環保署與雲環保局的期待下成行，未來到底如何做好監督，不只林富源，小組也要求再加強空污排放的監測。
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